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 extraction chirurgicale

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lalala



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MessageSujet: extraction chirurgicale   Dim 6 Jan à 8:16

Salam alaycom wa rahmatollah,

D' abord,je remercie les créateurs de ce forum si intéressant pour les dentistes mais aussi pr les patients inshaAllah.Je suis heureuse d' étre parmi vous.
Je suis pas une dentiste,mais une patiente.Je suis partie voir un dentiste pour enlever une dent de sagesse ,je voudrais vous me renseigner sur qqes points SVP:
-Quelles sont les risques liés à cette chirurgie?(s'il y en a Smile
-Je suis inquiète quant auc conditions d' hygiéne chez les dentistes?comment savoir que notre dentiste respecte les régles d' hygiène,de stérilisation ..?
-Le dentiste m' a dit que l extraction de ma dent de sagesse coutera 1000DH Exclamation .Est-ce raisonnable? Tout le monde me dit de voir un autre dentiste car "normalement ça doit couter entre 100 -300 Dh" .Qu' est -ce que vous en pensez?

Merci d' avance pour vos réponses si utiles pr moi .
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lalala



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MessageSujet: Where are you?   Mar 8 Jan à 16:24

Héééhooo,y a qqn par ici Question
A faynkoum a nnass Question wach na3ssin Sleep
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Dr. Abdelghani SMOUNI
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MessageSujet: Pour vous repondre   Mar 8 Jan à 16:39

pour la 1ere question : toute chirurgie comporte un risque, generalement en dentisterie chirurgicale, les risques sont minimes. Il faut respecter l,interrogatoire de votre dentiste en repondant de facon precise et signaler toute maladie anterieure ou antecedant specifique ( allergie, HTA, hemorragie...)
pour la deuxieme question : tout dentiste est cense appliquer les regles d'asepsie a la lettre. vous pouvez tout de meme lui demander son approche de sterilisation et reste a vous de juger selon cette reponse. un autre parametre a prendre en consideration, c'est l'etat general du cabinet (binatna) : l'acceuil, la proprete, l'organisation...
et enfin, quation cout, le prix depend de la difficulte de la chirurgie, la competence du chirurgien et sa formation, le temps operatoire et le risque. Entre 100 et 300 dhs pour une chirurgie de dents de sagesse, vous risquer d'avoir des problemes (sterilisation et complications). mais ceci dit chaque dentiste est libre de ses honoraires mais pour une dents de sagesse ca demarre generalement a partir de 600 dhs vers 2500 dhs.
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davier



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MessageSujet: Re: extraction chirurgicale   Mer 9 Jan à 3:49

lalala a écrit:
Salam alaycom wa rahmatollah,

D' abord,je remercie les créateurs de ce forum si intéressant pour les dentistes mais aussi pr les patients inshaAllah.Je suis heureuse d' étre parmi vous.
Je suis pas une dentiste,mais une patiente.Je suis partie voir un dentiste pour enlever une dent de sagesse ,je voudrais vous me renseigner sur qqes points SVP:
-Quelles sont les risques liés à cette chirurgie?(s'il y en a Smile
-Je suis inquiète quant auc conditions d' hygiéne chez les dentistes?comment savoir que notre dentiste respecte les régles d' hygiène,de stérilisation ..?
-Le dentiste m' a dit que l extraction de ma dent de sagesse coutera 1000DH Exclamation .Est-ce raisonnable? Tout le monde me dit de voir un autre dentiste car "normalement ça doit couter entre 100 -300 Dh" .Qu' est -ce que vous en pensez?

Merci d' avance pour vos réponses si utiles pr moi .

la moyenne:

si ta dent de sagesse se trouve a l interieur de l os et de la gencive (makatbansh) , à partir de 600 dh.

si sa moitie apparait: à partir de 400 dh

si elle apparait comepletement et en bonne position: à partir de 100 dh


ps: mais ca depend des cabinets. un cabinet au centre ville, les honnoraires sont plus eleves.
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lalala



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MessageSujet: salam :)   Jeu 10 Jan à 16:05

Assalaam alaycom wa rahmatollah,

Merci beaucoup Dr Smouni et Dr Davi pour vos clarifications et conseils si précieux pr moi.

En fait ma dent n' apparait pas,ca fait 2 ans qu elle est toujours dans la gencive.je vois mntnt prqoi le cout n' est pas assez habituel.

J' ai une autre question si vous permettez:
J' ai lu quelque part qu' on a refusé d' assurer qqn aprés extraction d une dent pcq il n' a pas fait une radio(panoramique dentaire).Je me demande scratch si j' en aurais besion moi aussi vu que la dent est "enclavé",que la chirurgie est difficile...A quoi ça sert les radios avant l' extraction dentaire?
Pensez-vous que ce genre de radio(panoramique dentaire) peuvent se faire dans les hopitaux publics ?ou bien faudra des centres de radios dans une grande ville?
Et merci encore Smile
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lalala



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MessageSujet: re salam   Jeu 10 Jan à 16:31

Dr. Abdelghani SMOUNI a écrit:
pour la deuxieme question : tout dentiste est cense appliquer les regles d'asepsie a la lettre. vous pouvez tout de meme lui demander son approche de sterilisation et reste a vous de juger selon cette reponse. un autre parametre a prendre en consideration, c'est l'etat general du cabinet (binatna) : l'acceuil, la proprete, l'organisation...
.

En quoi diffère l' approche de stérilisation d' un dentiste à l' autre?
Veuillez m ' expliquer shuia had l' approche de stérilisation Embarassed ?

Merci pour vos réponses.
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Dr. Abdelghani SMOUNI
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MessageSujet: Radiographie et la l'extraction chirurgicale:   Jeu 10 Jan à 16:51

Salam
Pour la radiographie, ça reste un élément de diagnostic certe complémentaire mais dans certains cas obligatoire, que ca soit une rétroalvolaire ou une Rx panoramique l'essentiel en cas de dents de sagesse c'est les informations qu'elle nous donne surtout sur les structures environnants (par ex : sinus maxillaire pour dents sagesse supérieure, nerf dentaire inféreur pour dents de sagesse inférieure) ainsi que les difficultés éventuelles coudures de racines, robustesse de racines, le nombre des racines, densité de l'os...
Pour la radio panoramique, cé pa obligatoire si la rétroalvéolaire est suffisante selon l'ouverture buccale du patient, la profondeur de la dent... sinon la rétro alvéolaire est suffisante.
Je crois que dans votre cas vous avez déjà fait la radio puisque votre dent n'est pas apparente et que tu sais qu'elle est là... je ne sais pas quelle radio on vous a pris mais si elle suffit votre dentiste pour l'extraction vous netes pas obligé de prendre une panoramique...
L'aasurance doit vous remboursé même sans radio car la nomenclature qui régle les actes médicaux ne stipule pas la prise de la radio avant l'extraction... seul le traitement du nerf est conditionné par uneprise radio avavnt et apré acte ainsi que les traitements orthodontiques...
our la réalisation de la Rx panoramique, je crois que cé pas possible dans les hôpitaux publics seul les CH de Rabat et Casa et les facultés dentaires ont ce type de radios, et même les cabinets de radiologie privés n'ont pas souvent la Rx panoramique, ici à Casa seulmnt les Centres de Radiologie de renomé...
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Dr. Abdelghani SMOUNI
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MessageSujet: Stérilisation   Jeu 10 Jan à 17:11

Re...
lorsque j'ai di "son approche", j'ai pa di qu'il y des approches de stérilisation qui sont différents... le résultat (ou bien l'approche) doit être le même : absence des germes pathogène et l'obtention d'un état stérile...
mais les méthodes scientifiques actuels diffèrent et les myens avec mais l'esentiel cé qu'ils sont toujours d'actualité et tjs recommandé par l'OMS... pour plus de détails j'ai trouvé un article intéressant et simple sur les procédés de stérilisation valable et tjs d'actualité :
La stérilisation au cabinet médical et dentaire

H.R. Widmer, Bern, H.H. Siegrist, La Chaux-de-Fonds

Fonction des autoclaves et stérilisateurs à air chaud

Tous les instruments « critiques » (risque élevé d’infection par l’instrument contaminé : cf Swiss–NOSO 2 :12 ;1995) doivent être stérilisés, si possible par une méthode thermique dans un autoclave ou un stérilisateur à air chaud. Les instruments ou le matériel non stérilisables pour des raisons inhérentes au matériel sont à remplacer par du matériel thermostable ou par du matériel à usage unique. La stérilisation thermique n’est assurée que par deux méthodes, à savoir l’autoclavage dans un stérilisateur à vapeur d’eau ou la chaleur « sèche » (c’est à dire par de l’air non saturé en vapeur d’eau) dans un stérilisateur à air chaud. Les deux procédés se distinguent au niveau de leurs temps et température de stérilisation. Pour l’autoclavage, la Pharmacopée Helvétique VII préconise comme paramètres standards une température de 121 °C de vapeur saturée en eau pour une durée de 15 minutes. Ces paramètres sont de 180 °C et 30 minutes voire 160 °C et deux heures pour la stérilisation à air chaud. La différence d’exigences est due à la capacité calorifique respective de la vapeur d’eau et de l’air. En d’autres termes, la capacité d’absorption et de libération d’énergie d’un kilogramme de vapeur d’eau est presque quatre fois plus élevée que pour une même quantité d’air. A cela se rajoute une meilleure transmission énergétique de la vapeur au matériel à stériliser lors de la condensation thermique et hygroscopique qui se forme à la surface du matériel à cause de la température moindre de celui-ci. De plus, la chaleur humide de la vapeur fait gonfler les spores bactériennes, ce qui augmente leur surface et facilite la pénétration de la vapeur à l’intérieur de la cellule bactérienne. Les spores perdent ainsi leur résistance à la chaleur et ont une sensibilité comparable à celle des cellules végétatives, phénomène qui ne s’observe pas lors de la stérilisation à air chaud. La mort cellulaire survient par coagulation irréversible des protéines et dénaturation des acides nucléiques.

La stérilisation à air chaud se fait par convection et irradiation de la chaleur. Le processus est plus lent et demande des températures plus élevées. De plus, la chaleur sèche a tendance à déshydrater davantage les spores et ainsi à les protéger en diminuant leur sensibilité à la chaleur. Ceci explique que la stérilisation à air chaud ne peut pas être efficace aux températures de 120 °C à 140 °C, températures utilisées pour l’autoclavage mais inefficaces dans un milieu non saturé en vapeur d’eau.

Chargement de l’autoclave

Pour atteindre rapidement une température suffisamment élevée et homogène, le matériel à stériliser doit être réparti d’une façon adéquate lors de la stérilisation pour que la vapeur ou l’air chaud puisse pénétrer optimalement dans la charge à stériliser. Lors de l’autoclavage de matériel contenant de grande quantité d’air, comme les compresses de gaze, les paquets de linge etc., ce qu’on appelle le small load effect (« effet de petite charge ») doit être pris en considération. Ce phénomène se produit lorsqu’il n’y a qu’une petite charge dans la chambre de stérilisation. Dans ce cas, la stérilité est plus difficile à atteindre que si la chambre est remplie normalement. Ceci est du à la formation de poches d’air à l’intérieur de la charge, ce qui retarde la montée de température.

Lorsque la chambre est bien remplie, cet air résiduel se répartit sur toute la charge et son effet reste négligeable. Par conséquent, lors de l’autoclavage de linge ou de compresses, la chambre doit être remplie aux trois quarts pour assurer une stérilisation fiable. Pour faciliter la pénétration de la vapeur, les paquets individuels seront petits et leur contenu ne sera pas trop serré.

Temps de stérilisation : bases scientifiques

Les temps d’autoclavage préconisés, (15 minutes à 121 °C, 2 minutes à 134 °C) sont bien établis. Des essais ont montré que des spores telluriques exposées à la vapeur sont tués après six minutes à une température de 121 °C et après 30 secondes à 134 °C (cf. Tableau 1). Les temps de stérilisation comportent donc une marge de sécurité relativement importante. La figure 1 montre la vitesse d’élimination de Bacillus stearothermophilus, spores utilisés couramment comme indicateur biologique. Un nombre de départ de 106 spores n’est réduit à zéro qu’après 12 minutes. Ceci montre clairement que le niveau de la contamination de départ joue un rôle primordial pour la sécurité de la stérilisation. Si la contamination de départ n’est que de 10 spores, une stérilisation sera obtenue en quatre minutes à 121 °C, et le reste du temps de stérilisation permettra d’atteindre une sécurité « statistique » de 10–5. La sécurité de la procédure de stérilisation est donc inversement proportionnelle au degré de contamination de départ. Cela signifie pour le médecin et le dentiste que le matériel à stériliser doit impérativement être nettoyé, désinfecté et séché préalablement à la stérilisation.

Tableau 1 :Temps nécessaire à la destruction de spores
telluriques pour différentes températures de vapeur d’eau

Température [°C] Temps
100 > 17 heures
106 7 heures
108 7 heures
110 2 heures
112 30 minutes
115 15 minutes
118 10 minutes
120 6 minutes
125 4 minutes
130 1 minute
135 0,5 minute





Figure 1: Activité de la vapeur d'eau à 120°



Autoclaves pour le cabinet

La taille de l’autoclave est déterminée par le besoin en stérilisation du cabinet médical ou dentaire. On admet généralement cinq à huit cycles de stérilisation par jour. Pour cela on trouve dans le commerce des appareils avec un poids net de 60 kg et une chambre de 25 x 25 x 38 cm disposant d’un programme automatique et d’un pompe à vide pour évacuer l’air avant l’autoclavage et pour sécher le matériel stérilisé. Les appareils plus grands, d’un poids d’environ 500 kg, ont une chambre de 32 x 32 x 64 cm et sont particulièrement adaptés aux cabinets de groupe voire aux petites cliniques chirurgicales.

Préparation du matériel

Pour préparer la stérilisation il est judicieux d’organiser le travail en trois zones. La première est la zone sale où le matériel est désinfecté et nettoyé ; la zone intermédiaire sert à l’emballage du matériel sec dans des sachets stérilisables et, finalement, la zone de stérilisation proprement dite.

Contrôle des procédures de stérilisation

Les cabinets médicaux et dentaires disposent rarement d’appareils équipés d’un enregistrement continu des différents paramètres physiques comme la température, la pression et le temps d’action. A défaut, chaque paquet à stériliser doit être muni d’un ruban autocollant avec indicateur. Il est important de savoir que cet indicateur documente seulement que le paquet a été exposé à une procédure de stérilisation mais il ne donne pas de garantie quant à la stérilité de son contenu. Les seuls indicateurs apportant une preuve de stérilité sont les tests biologiques ou chimiques réagissant aux trois paramètres, température, pression et temps d’action. Ces indicateurs doivent être utilisés tous les 50 cycles ou au minimum tous les deux mois en les plaçant dans les paquets à stériliser ou en les distribuant à 4 à 5 endroits différents à l’intérieur de la chambre de stérilisation. La conservation méticuleuse des résultats des contrôles permettra d’éviter d’éventuels problèmes médico-légaux ultérieurs. Les tests chimiques et biologiques ont une fiabilité comparable. Les indicateurs de stérilisation chimiques sont basés sur des indicateurs incorporés dans des couches de plastique ou de gélatine d’épaisseur croissante. Au cours du processus de stérilisation, les couches sont progressivement pénétrées par la vapeur permettant le virage de l’indicateur. Des résultats semblables peuvent être obtenus par des tests biologiques : ce sont des suspensions standardisées de spores qui seront mis en culture après la stérilisation. L’absence de croissance témoigne de l’efficacité de la stérilisation. De plus, un entretien annuel du stérilisateur effectué par le fournisseur est indispensable.

Stockage du matériel stérilisé

La date de stérilisation doit être indiquée sur l’emballage, et le matériel stérilisé peut être gardé jusqu’à un an s’il est correctement stocké dans un endroit sec. Une conservation plus longue est théoriquement possible. Le problème principal est le risque accru de contamination de l’extérieur de l’emballage empêchant le maintien de la stérilité lors de l’ouverture du paquet.

Stérilisations d’urgence

Les instruments qui doivent être réutilisés rapidement peuvent être stérilisés, après nettoyage et séchage, en les plaçant dans des stérilisateurs à billes à 250 °C pendant au moins 10 secondes. Ce système consiste en billes de verre chauffées à 250 °C dans lesquelles les instruments thermostables sont introduits et stérilisés à leur extrémité. Un stockage ou un emballage ultérieur sont impossibles. Une autre méthode est de tremper les instruments dans de l’éthanol à 96 %, puis de les enflammer. Après refroidissement, les instruments sont stériles et prêts à l’utilisation immédiate. La "stérilisation à froid" à base d’aldéhydes est à considérer comme une désinfection.

Références

1. Widmer B., Wiehl P. Orthognathe Chirurgie und Praxishygiene. Schweiz. Monatsschr. Zahnmed. 1994 ; 104 (3)

Article de revue à propos de l’hygiène des interventions chirurgicales en médecine dentaire.

2. Minassian H. Vous avez dit hygiène au cabinet médical ? Médecine et Hygiène, Genève 1991

L’essentiel au sujet des mesures d’hygiène au cabinet médical.

3. Junghannss U., Steuer W. Ergebnisse von Überprüfungen der Sterilisations- und Desinfektionseinrichtungen im Land Baden-Württemberg. Hyg. Med. 1989 ; 14 : 420–2

Etude pratique sur le contrôle des systèmes de stérilisation.

Pour voir l'article complet avec les schémas http://www.chuv.ch/swiss-noso/f23a1.htm


quand je vous ai demandé de poser la question à votre dentiste et évaluer sa réponse et sa façon de réponse, exemple s'il ne repecte pas les règles d'hygiène et d'aspetie il sera désabiliisé, géné... vous pouvez aussi demander directement à l'assistante et voir sa réponse sans passer par le dentiste...
Aussi évaluer l'apparene générale du cabinet... les tenus et les blouses.. surveiller les changements du consommable jetable goblet, gants, canules d'aspiration, le...
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MessageSujet: Merci   Ven 11 Jan à 15:48

Merci bcq Dr pr vos réponses .
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MessageSujet: Re: extraction chirurgicale   Mar 15 Jan à 13:40

J' ai enfin enlevé ma 1ère dent de sagesse,ça s' est bien passé alhamdolillah .
Merci encore à vous Docteurs pr les réponses et l' intérêt que vs avez donné à mon post .
A+
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Dr. Abdelghani SMOUNI
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MessageSujet: 3la slamtek   Mer 16 Jan à 12:31

3la slamtek
Al Hamdou li Allah
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MessageSujet: Re: extraction chirurgicale   Mer 16 Jan à 12:39

Allah yselmek Dr Smile
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lalala



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MessageSujet: Et la destruction des virus??   Lun 21 Jan à 6:54

Salam alaycom,

En relisant l' article que Dr Smouni "machkouran" a posté sur les principes de la stérilisation dans les cabinets de dentisterie,j' ai constaté qu' il n' y est pas mentionné comment se fait la destruction des virus(virus de l HIV,des hépatites...).
Est-ce que la destruction des virus necessite autres méthodes que l' autoclavage,la stérilisation thermique Question
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Dr. Abdelghani SMOUNI
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MessageSujet: Stérilisation   Lun 21 Jan à 17:04

Salam
Je vous ai met qu'un article sur la stérilisation... tout en sachant que la chaine d'aspetie comporte autres segments: décontamination (solution), lavage rinçage et séchage, conditionnement, stérilisation...
tout en sachant que chaque étape a son cahier de charge... et que cette chaine standard varie selon le matériel quon traite... Brievmnt pour vous répondre : Pour la destruction des virus, des bactéries et autres mirco-organismes il faut repecter le mode d'emploi des solutions décontaminantes (dosage, stockage, tps de trempage...) la stérilisation ne fait que maintenir cette état d'aseptie obtenu par la solution décontaminante (absence de germes pathogène) dans le temps...
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assine99



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MessageSujet: bon chirurgien pour dent de sagesse   Mer 18 Fév à 13:48

Bonjour tout le monde Smile ,
j'ai un dent de sagesse que je dois enlever, c'est un dent de sagesse mal positionné qui nécessite un chirurgien compétent car ça risque de faire une paralysie; j'ai besoin d'un chirurgien compétent à casa ds ce type de chirurgie et Merci beaucoup Smile
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wowkao4321



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MessageSujet: Re: extraction chirurgicale   Ven 18 Déc à 0:15

La taille de l’autoclave dentaire est déterminée par le besoin en stérilisation du cabinet médical ou dentaire.
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MessageSujet: Re: extraction chirurgicale   

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